¿Qué es un injerto capilar y cómo se extrae?

Respuesta corta: El injerto es la pequeña unidad de tejido que se extrae de la zona donante en la operación de trasplante capilar y que contiene de 1 a 4 raíces de cabello (folículos). En las técnicas FUEFUE Método de extracción de unidades foliculares; técnica de trasplante capilar en la que se extraen microinjertos uno a uno de la zona donante. Detay →, DHIDHI Método de implantación directa de cabello; técnica en la que los injertos se colocan directamente, sin abrir canales previamente, con el implantador Choi en forma de lápiz. Detay → y FUE con zafiroFUE con zafiro Variante técnica de la FUE en la que, en la fase de apertura de canales, se usa una cuchilla quirúrgica con punta de zafiro en lugar de una de acero. Detay →, los injertos se extraen uno a uno con micromotor, bajo anestesia localAnestesia local La anestesia local es un método anestésico en el que solo se adormece una zona concreta del cuerpo y el paciente permanece consciente. Detay → y sin dañar el tejido circundante. De un paciente pueden extraerse de media 2.500-4.500 injertos en una sola sesión y 5.000-8.000 a lo largo de la vida; esta cifra depende de la densidad de la zona donante y de la estructura de la piel.

#¿Qué es un injerto? ¿Es lo mismo que una unidad folicular?

El injerto (graft), en sentido médico, es un fragmento de tejido que se toma de una zona y se traslada a otra. En el contexto del trasplante capilar, el injerto es el cilindro de piel y tejido extraído de la zona donante que contiene una unidad folicular (UF). La unidad folicular es la agrupación natural del cuero cabelludo humano; cada unidad folicular está formada por 1, 2, 3 o 4 cabellos. En la microcirugía moderna, los conceptos de «injerto» y «unidad folicular» se usan a menudo como sinónimos.

Dentro de un injerto, además de la unidad folicular, también se encuentran las glándulas sebáceas, el músculo erector del pelo y la terminación nerviosa que la rodean; por eso, conservar la integridad del injerto influye directamente en la tasa de prendimiento tras el trasplante. Para la guía completa, puede consultar la página de trasplante capilar.

#Zona donante y capacidad de injertos

Los injertos se extraen sobre todo de la zona donante segura occipito-temporal, en la parte posterior y lateral de la cabeza. Como esta zona es insensible a la hormona dihidrotestosterona (DHT), no se ve afectada por la alopecia androgenéticaAlopecia androgenética La alopecia androgenética es una forma frecuente de caída del cabello, asociada a la predisposición genética y a efectos hormonales, que puede progresar con el tiempo. Detay → y se mantiene de por vida.

• Capacidad por sesión: en la práctica clínica habitual, 2.500-4.500 injertos (hasta 5.000 en pacientes con alta densidad).
• Capacidad a lo largo de la vida: según la literatura, la reserva donante total ronda los 5.000-8.000 injertos; al superar este límite, el aclarado de la zona donante se hace evidente.
• Injertos de barba y pecho: si la zona donante del cuero cabelludo es insuficiente, pueden extraerse injertos de apoyo del vello corporal; sin embargo, su tasa de prendimiento y su aspecto natural son menores que los del injerto del cuero cabelludo.
• Densidad de injertos: en 1 cm² de zona donante hay de media 70-90 unidades foliculares; si se supera entre el 25 y el 30 % de esta densidad, se produce aclarado en la zona donante.

#Métodos de extracción de injertos: FUE, DHI y FUE con zafiro

En las tres técnicas básicas que se aplican hoy, la fase de extracción de injertos es similar; la diferencia está más bien en la apertura de canales y en la colocación.

• FUE (Follicular Unit Extraction): tras la anestesia local, las unidades foliculares se extraen una a una con puntas de microtrépano (punch) de 0,6-0,9 mm de diámetro. No deja marcas ni requiere puntos.
• FUE con zafiro: la fase de extracción de injertos es igual que en el FUE clásico; la diferencia es que los canales de la zona receptora se abren con un bisturí de punta de zafiro en lugar de una cuchilla de acero. Así los microcanales se abren más regulares y estrechos, y el proceso de formación de costras se acorta.
• DHI (Direct Hair Implantation): los injertos se extraen igual, con punch FUE; pero la apertura de canales y la colocación se hacen en un solo paso con el lápiz implantador Choi. Ofrece la ventaja de una colocación más densa y de implantar entre el cabello existente.

#Fases de la extracción de injertos

• 1. Rasurado y esterilización: la zona donante se rasura a número 0-1 y se limpia con solución antiséptica.
• 2. Anestesia local: se inyecta lidocaína o prilocaína; la sedación conscienteSedación Método anestésico en el que se relaja al paciente y se reduce la ansiedad, que puede aplicarse en distintos niveles de profundidad sin suprimir por completo la consciencia. Detay → se prefiere raramente.
• 3. Extracción con punch: el punch rotatorio con micromotor corta el contorno del injerto y este se extrae tirando con pinzas.
• 4. Recuento y clasificación: los injertos se separan en de 1, 2, 3 y 4 cabellos; en la línea frontal se usan los de 1 cabello.
• 5. Medio de conservación: los injertos se mantienen a unos +4 °C en soluciones frías como Hypothermosol, suero salino o enriquecidas con PRPPRP El PRP es un método de tratamiento en el que se aplica en el cuero cabelludo plasma rico en plaquetas obtenido de la propia sangre de la persona, con el fin de apoyar el folículo. Detay →.
• 6. Tiempo ex vivo: el tiempo que el injerto permanece fuera del cuerpo no debe superar las 4-6 horas; una espera larga reduce el prendimiento.

#¿Cuántos injertos necesita el paciente? Factores determinantes

El número de injertos no es una cifra fija; se valoran conjuntamente el grado de pérdida según la escala de NorwoodEscala de Norwood La escala de Norwood es un sistema de valoración estándar, utilizado en la planificación del trasplante capilar, que clasifica en siete estadios básicos el grado de progresión de la caída de cabello de tipo masculino. Detay →, la densidad objetivo y la capacidad de la zona donante.

• Norwood 2-3: 1.500-2.500 injertos (línea frontal y entradas).
• Norwood 4: 2.500-3.500 injertos (línea frontal y, en parte, coronilla).
• Norwood 5-6: 3.500-5.000 injertos, a menudo planificados en dos sesiones.
• Norwood 7: la zona donante suele ser insuficiente; para una cobertura total se recomienda, en lugar del trasplante, una combinación (PRP, mesoterapiaMesoterapia La mesoterapia es una técnica de revitalización de la piel en la que se inyectan en pequeñas dosis, en la capa media de la piel, vitaminas, minerales y principios activos. Detay →, estrategia de pelo corto).
• En pacientes con alto contraste, como piel clara y cabello oscuro, para la misma densidad pueden hacer falta más injertos.

#Tasa de prendimiento de los injertos y permanencia

Según las publicaciones de la Sociedad Internacional de Cirugía de Restauración Capilar (ISHRS) y de la Sociedad Turca de Dermatología, en los trasplantes realizados con las técnicas correctas la tasa de prendimiento de los injertos está en el rango del 85-95 %. Los factores que influyen en esta tasa son:

• El diámetro del punch y la experiencia del cirujano (diámetro mayor = más traumatismo tisular)
• El tiempo ex vivo del injerto y la solución de conservación
• La profundidad, el ángulo y la densidad de los canales de la zona receptora
• El contacto físico, la fricción o los golpes sobre los injertos durante las primeras 72 horas
• El consumo de tabaco y alcohol del paciente y las enfermedades sistémicas (diabetes, etc.)
• La calidad del cabello de la zona donante y el número de cabellos por unidad folicular

Los injertos que no prenden suelen perderse en las primeras 2-3 semanas. La caída por shockCaída por shock La caída por shock es un proceso de caída temporal en el que el cabello existente se cae de forma transitoria tras un trasplante capilar o algunos tratamientos capilares y después vuelve a salir. Detay → (pérdida temporal del cabello trasplantado en las primeras 4-8 semanas) es un proceso normal y no reduce la tasa de prendimiento; los folículos permanecen en la dermis y vuelven a crecer.

#Contraindicaciones de la extracción de injertos

• Infección activa del cuero cabelludo, foliculitis o dermatitis
• Densidad insuficiente en la zona donante (p. ej., alopecia areata difusa)
• Diabetes no controlada, trastorno de la coagulación, inmunodeficiencia
• Piel con tendencia a queloides (riesgo de cicatrices extensas en la zona donante)
• Menores de 18 años (el patrón de caída aún no se ha asentado)
• Consumo activo de tabaco o alcohol (deben suspenderse al menos 2 semanas antes de la operación)

#Criterios para elegir médico y centro

Según la normativa del Ministerio de Sanidad, el trasplante capilar solo puede realizarse bajo la responsabilidad de un médico especialista y en centros sanitarios autorizados. El trasplante capilar solo puede realizarse en centros sanitarios autorizados y bajo la responsabilidad de un médico especialista.

• El título de medicina y el área de especialidad del médico (se prefiere dermatología o cirugía plástica)
• Que el procedimiento lo dirija personalmente el médico; el técnico solo debe tener un papel auxiliar
• La licencia de centro sanitario privado (ÖSHM) y la infraestructura de esterilización
• Los datos de diámetro de punch, número de injertos y tasa de prendimiento de casos anteriores
• Que en la consulta se realice el análisis de la zona donante (microcámara/tricoscan)
• Que el protocolo de gestión de complicaciones se comparta con transparencia

#Preguntas frecuentes

¿Un injerto y un cabello son lo mismo?

No. El injerto es una unidad de tejido que contiene de 1 a 4 cabellos. Es decir, si se trasplantan 3.000 injertos, el número total de cabellos es de media entre 6.000 y 7.500. El verdadero indicador de densidad no es el número de injertos, sino el número medio de cabellos por unidad folicular.

¿Duele la extracción de injertos?

No. Tras la anestesia local, el procedimiento transcurre sin dolor. Durante la inyección de la anestesia puede notarse un ligero pinchazo; después es normal una ligera tensión en la zona donante durante 24-48 horas.

¿Cuántos injertos se pueden extraer como máximo en una sola sesión?

El límite seguro en una sola sesión suele rondar los 4.500 injertos. Superarlo (megasesión) fuerza la zona donante y alarga el tiempo ex vivo, lo que reduce la tasa de prendimiento. Si se necesitan más, es más seguro planificar dos sesiones.

¿Vuelve a salir cabello del lugar del que se extrajo un injerto?

No. La unidad folicular de la que se extrae el injerto se retira de forma permanente. Los folículos vecinos que quedan en la zona donante rellenan el vacío visual; pero el folículo extraído no vuelve a salir en ese punto.

¿Cuánto tiempo pueden permanecer los injertos fuera del cuerpo?

El tiempo ideal es de menos de 4 horas; el límite máximo es de 6 horas. Superarlo reduce de forma notable la tasa de prendimiento. Una solución de conservación fría (Hypothermosol, suero salino a +4 °C) ayuda a mantener ese tiempo.

¿Cuantos más injertos, mejor?

No. Lo realmente importante es la calidad del injerto, la colocación con el ángulo y la dirección correctos y la protección de la zona donante. Más injertos no significan cabello más denso; una implantación excesivamente densa altera la irrigación y reduce la tasa de prendimiento.

¿Se usan injertos de barba y de pecho?

Si la zona donante del cuero cabelludo es insuficiente, pueden usarse como apoyo el vello de la barba (sobre todo bajo la barbilla) y el del pecho. Sin embargo, la estructura tisular de los injertos corporales es distinta; la tasa de prendimiento ronda el 60-75 % y el aspecto no es exactamente natural en el cuero cabelludo. Por eso se prefieren, en general, en la coronilla y no en la línea frontal.

¿Cuántos días después de la extracción de injertos se vuelve a la normalidad?

Las costras de la zona donante se caen en 7-10 días; la vuelta a la vida social es posible en 5-7 días. Para el deporte intenso, la sauna y la piscina se recomienda esperar 3-4 semanas.

¿Qué pasa si los injertos se extraen mal?

Una extracción con un punch ancho (más de 1 mm) o con un ángulo incorrecto deja aclarado permanente y marcas visibles en la zona donante. Si se daña la parte folicular del injerto, ese injerto no prende. Por eso deben preferirse un equipo con experiencia y un micropunch (0,6-0,9 mm).

¿Cómo se sabe cuántos injertos no han prendido?

El resultado final se define a los 12-18 meses. Si a los 12 meses el aspecto está muy por debajo de la densidad prevista, debe cuestionarse la tasa de prendimiento. El resultado no debe valorarse antes de ese plazo, porque el cabello crece por fases.

#Fuentes

• Sociedad Turca de Restauración Capilar
• International Society of Hair Restoration Surgery (ISHRS) — ishrs.org
• Sociedad Turca de Dermatología — turkdermatoloji.org.tr
• Reglamento sobre actividades de promoción e información en los servicios sanitarios (Boletín Oficial de Turquía, 29.07.2023, n.º 32263)
• Guía del procedimiento de trasplante capilar — estetikyeri.com/es/islem/trasplante-capilar/